EN
TR
24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 2.2.1 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 2.2.1.A numaralı alt maddesinin başlığında yer alan “kuruluşları” ibaresi “hizmeti sunucuları” şeklinde, birinci fıkrasında yer alan “kuruluşlarındaki” ibaresi “hizmeti sunucularındaki” şeklinde ve aynı fıkrada yer alan “kurumuna” ibaresi “hizmeti sunucularına” şeklinde değiştirilmiştir.
b) 2.2.1.B numaralı alt maddesinin başlığında yer alan “kurumları” ibaresi “hizmeti sunucuları” şeklinde değiştirilmiştir.
c) 2.2.1.B-1 numaralı alt maddesinin dokuzuncu fıkrasında yer alan “kurumuna” ibaresi “hizmeti sunucusuna” şeklinde değiştirilmiştir.
Aynı Tebliğin 2.3 numaralı maddesinin üçüncü, dördüncü, beşinci ve altıncı fıkraları yürürlükten kaldırılmış ve aynı maddeye aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“2.3.1 - Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularında acil hallerde sunulan sağlık hizmetleri
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularına SUT’un 1.7 maddesinde tanımlanan acil haller nedeniyle müracaatı sonucu oluşan sağlık giderleri; acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi şartıyla karşılanır.
(2) Bu madde kapsamında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularındaki yatarak tedavileri Kurumca karşılanan kişiler için, hekim veya diş hekimi tarafından düzenlenen refakatçi kalınması gerektiğinin tıbben lüzum görüldüğünü belirtir belgeye dayanılarak, refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir kişi ile sınırlı olmak üzere Kurumca karşılanır. 18 yaşını doldurmamış çocuklar için refakatçi kalınmasının tıbben lüzum görülmesi şartı aranmaz.
(3) Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularınca acil tedavilere ilişkin bilgilerin tıbbi açıdan kaydedilmesi ve Kurumca gerek görüldüğünde ibraz edilmesi zorunludur.
(4) Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin ilk başvurusunun acil servislere acil hal kapsamında olması halinde sunulan sağlık hizmetleri “hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak faturalandırılır.
(5) Hastanın acil servise başvurusundan itibaren 24 saat içinde stabilize edilememesi halinde durumunun müdahaleyi yapan hekim tarafından belirtilmesi ve Kurumca kabul edilmesi şartıyla yatarak sunulan sağlık hizmetleri; SUT hükümleri çerçevesinde SUT eki EK-2/C listesinde yer alması durumunda “tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi” ile SUT eki EK-2/C listesinde yer almaması durumunda “hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak faturalandırılır.
(6) Acil hal kapsamında acil sağlık hizmeti alan kişilerce sağlık hizmet bedelinin Kurum tarafından ilgili sağlık hizmeti sunucusuna ödenmesinin talep edilmesi halinde kişilerin yazılı muvaffakatı (sağlık hizmeti sunucusunda tedavi süresi içinde vefat eden kişiler için birinci derece yakınlarından) alınarak sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularınca Kuruma e-fatura veya sunulan sağlık hizmetlerine ait bedellerin kişi tarafından karşılanması halinde kişiler adına manuel olarak sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedeller esas alınarak tek fatura düzenlenir. Kurumca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, fatura karşılığı kişilere veya sağlık hizmeti sunucusuna ödenir.
(7) Sunulan sağlık hizmetinin kişilerce karşılanması halinde SUT’ta yer alan bedeller üzerinden Kurumca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarların ödeneceğine ilişkin SUT eki “Sözleşmesiz Sağlık Hizmeti Sunucularınca Acil Hallerde Sunulan Sağlık Hizmetlerine İlişkin Bilgilendirme Formu (EK-1/E)” kullanılarak, yazılı bilginin imza karşılığı verilmesi zorunludur.”
Aynı Tebliğin 2.4.4.F-1 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“a) 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince, SUT eki EK-2/D-2 listesinde yer alan pleksus bozuklukları (doğumsal pleksus lezyonu tanıları hariç) tanılarında 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucuları veya Sağlık Bakanlığına bağlı ikinci basamak sağlık hizmeti sunucuları fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince,”
Aynı Tebliğin 3.3.2 numaralı maddesinin birinci fıkrasının (d) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“d) Kan şekeri ölçüm çubukları ve kan şekeri ölçüm cihazları sözleşmeli satış merkezi/eczanelerden temin edilecektir.”
Aynı Tebliğin 4.2.14.C numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının (pp) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“pp) Nivolumab;
1) ECOG performans skoru 0-1 olan, birinci basamak kemoterapi sonrasında progresyon göstermiş, daha önce PD-1 ve PD-L1 inhibitör tedavisi almamış rezeke edilemeyen lokal ileri evre veya metastatik malign melanomu olan hastaların tedavisinde progresyona kadar tek başına kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Tedavinin devamı için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda hastalıkta progresyon olmadığı belirtilmelidir. İpilimumab etken maddeli ilaç ile ardışık veya kombine kullanılması halinde bedeli ödenmez.
2) Karnofsky performans statüsü en az 70 olan, daha önce en az bir seri Vasküler Endotelyal Büyüme Faktörü (VEGF) hedefli tedaviyi kullanmış ve sonrasında progresyon gelişmiş, ileri evre berrak hücreli renal kanser tedavisinde progresyona kadar kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Tedavinin devamı için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda hastalıkta progresyon olmadığı belirtilmelidir.
3) Sağlık Bakanlığından hasta bazında alınacak endikasyon dışı onaya dayanılarak klasik hodgkin lenfoma endikasyonunda, otolog kök hücre nakli sonrasında brentuksimab tedavisi ile progresyon gösteren veya relaps olan hastalarda kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
4) ECOG performans skoru 0-1 olan ve bilinen EGFR, ALK, ROS mutasyonu ve/veya semptomatik beyin metastazı olmayan, daha önce en az bir basamak kemoterapi tedavisi almış ve sonrasında progresyon gelişmiş olan lokal ileri ve/veya metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastaların tedavisinde monoterapi olarak progresyona kadar kullanılır. Bu durumların belirtildiği, en az bir tıbbi onkoloji uzman hekiminin yer aldığı tedavi protokolünü de gösterir 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkoloji uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. Tedavinin devamı için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda hastalıkta progresyon olmadığı belirtilmelidir. İpilimumab etkin maddeli ilaç ile ardışık veya kombine kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz. Nivolumab tedavisi sırasında veya sonrasında başka bir PD 1/PD L1 inhibitörü kullanılamaz. Nivolumab tedavisi öncesinde immünoterapi tedavisi almış ve bu tedavi ile hastalığı progrese olmuş hastalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
5) Yukarıdaki koşullar dışında kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.”
Aynı Tebliğin 4.2.27.A numaralı madde başlığı “4.2.27.A.1- Faktörler” şeklinde değiştirilmiş ve aynı maddeye aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“4.2.27.A.2- Emicizumab kullanım ilkeleri
1) Konjenital faktör VIII eksikliği olan inhibitörlü ya da inhibitörsüz hemofili A hastalarının rutin profilaksi tedavisinde aşağıdaki koşullarda kullanılır.
a) Faktör düzeyi % 1 veya altında ve/veya ayda üçten fazla kanaması olan konjenital faktör VIII eksikliği olan 18 yaş altı hemofili A hastalarının rutin profilaksi tedavisinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
b) Faktör VIII’e karşı 5 Bethesda Ünitesi (BU)’nin üzerinde inhibitör gelişmiş olan tüm yaş gruplarındaki konjenital hemofili A hastalarının rutin profilaksi tedavisinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
2) Üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularında en az bir hematoloji uzman hekiminin yer aldığı, hastanın tanısını, faktör düzeyini, inhibitör düzeyini belirten 3 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak, hematoloji uzman hekimleri tarafından reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır. İlk 3 aylık tedavi maksimum birer aylık dozda olacak şekilde reçetelenir.
3) Her düzenlenen reçetede hastanın güncel vücut ağırlığı belirtilmelidir. Emicizumab tedavisine ilk 4 hafta boyunca haftada 1 kez 3 mg/kg yükleme dozu ile başlanır. Bunu takiben 5. haftadan itibaren idame dozu olarak haftada 1 kez 1,5 mg/kg, 2 haftada 1 kez 3 mg/kg veya 4 haftada 1 kez 6 mg/kg reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.”
Aynı Tebliğin 4.4.1 numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının üçüncü cümlesi yürürlükten kaldırılmıştır.
Aynı Tebliğin 5.1 numaralı maddesinin birinci fıkrasında yer alan “sözleşmeli” ibaresinden sonra gelmek üzere “, sözleşmesiz” ibaresi eklenmiştir.
Aynı Tebliğ eki “EK-1 LİSTELERİ”ne “Sözleşmesiz Sağlık Hizmeti Sunucularınca Acil Hallerde Sunulan Sağlık Hizmetlerine İlişkin Bilgilendirme Formu (EK-1/E)” Ek-1’deki şekilde eklenmiştir.
Aynı Tebliğ eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılacak İşlemler Listesi (EK-2/A-2)” nde yer alan “801590” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
| 801592 | Mammografı (bilateral meme) |
Aynı Tebliğ eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi (EK-2/B)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listeye “607934” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
b) Listeye “801590” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
c) Listeye “801630” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
ç) Listeye “801660” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki başlık ve satırlar eklenmiştir.
d) Listeye “801740” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
e) Listeye “Eklemler” başlığından sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
f) Listeye “801890” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
g) Listeye “801970” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satırlar eklenmiştir.
ğ) Listede yer alan “607910”, “619070”, “619120”, “801561”, "801590”, “801940”, “801950”, “801960”, “801970”, “G101010”, “G101020”, “G10103 0”, “G101040” SUT kodlu ve “A-Direk Grafiker” başlıklı işlem satırları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
h) Listede yer alan “801560”, “801670”, “801700”, “801750”, “801760”, “801770”, “801780”, “801790” ve “801850” SUT kodlu işlem satırları yürürlükten kaldırılmıştır.
Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi (EK-2/C)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “P607934” SUT kodlu işlem satırından sonra gelmek üzere aşağıdaki satır eklenmiştir.
b) Listede yer alan “P607910”, “P619070” ve “P619120” SUT kodlu işlem satırları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
Aynı Tebliğ eki “İlave Oran Uygulanacak İşlemler Listesi (EK-2/C-1)” nde yer alan “P619410” SUT kodlu işlem satırı yürürlükten kaldırılmıştır.
Aynı Tebliğ eki “Diş Tedavileri Puan Listesi (EK-2/Ç)” nde yer alan “403010” SUT kodlu işlem satırı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
Aynı Tebliğ eki “Ekstemal Alt ve Üst Ekstremite/Gövde Protez Ortezler Listesi (EK-3/C-2)” nin “ÖZEL KOŞULLAR” başlıklı bölümüne aşağıdaki madde eklenmiştir.
| 9 | “Mobilite ve Aktivite Destekleyici Ortez ve Protezler” başlığı altında yer alan protezlerden, temininde aktivite seviyesi şartı bulunan alt ekstremite protezleri için (bilateral amputeler hariç), SUT eki “Ampute Mobilite Ölçeği Formu (EK- 3/C-6)” nun sağlık kurulu raporunu düzenleyen hekimlerden biri tarafından düzenlenmesi ve söz konusu formun fatura eki belgelere ilave edilmesi gerekmektedir. |
Aynı Tebliğ eki “Tıbbi Sarf Malzemeler Listesi (EK-3/C-4)” nde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Listede yer alan “SOLUNUM CİHAZI SARF MALZEMELERİ” başlığı altında yer alan geri ödeme kural ve/veya kriterlerinin birinci maddesinin ilk cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Solunum cihazları ile birlikte kullanılan tıbbi sarf malzemelerin temini için düzenlenecek uzman hekim raporunun, sarf malzemenin birlikte kullanıldığı cihazın temini için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda bulunması gereken branş hekimlerinden herhangi biri tarafından düzenlenmesi gerekmekte olup, ilgili uzman hekimler tarafından düzenlenecek sağlık raporu ve reçeteye istinaden aşağıda belirtilen adetler doğrultusunda Kurumca karşılanır.”
b) Listede yer alan “A10121” SUT kodlu tıbbi malzemenin ödeme kural ve/veya kriterlerinin birinci maddesinde yer alan “hastalarında” ibaresinden sonra gelmek üzere “ve primer siliyer diskinezi tanısı alan hastalarda” ibaresi eklenmiştir.
Aynı Tebliğ eki “EK-3 LİSTELERİ” ne “Ampute Mobilite Ölçeği Formu (EK-3/C-6)” Ek-2’deki şekilde eklenmiştir.
Aynı Tebliğ eki;
a) “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)” Ek-3’teki şekilde,
b) “Yurt Dışı İlaç Fiyat Listesi (EK-4/C)” Ek-4’teki şekilde,
değiştirilmiştir.
Aynı Tebliğ eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi (EK-4/D)” nde yer alan 8.2 numaralı maddesine aşağıdaki alt madde eklenmiştir.
“8.2.21. Emicizumab*”
Bu Tebliğin;
a) 5 inci maddesi 14/2/2025 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
b) 1 inci, 6 ilâ 11 inci maddeleri, 12 nci maddesinin (a) ve (b) bentleri ile 13 üncü, 14 üncü ve 19 uncu maddeleri yayımı tarihinden 5 (beş) iş günü sonra,
c) 4 üncü, 15 ilâ 17 nci maddeleri yayımı tarihinden 10 (on) iş günü sonra,
ç) 2 nci ve 3 üncü maddeleri ile 12 nci maddesinin (c) bendi 20 (yirmi) iş günü sonra,
d) 18 inci maddesinin (a) bendinde düzenlenen ekli listede; listeye giriş tarihi, aktiflenme tarihi veya pasiflenme tarihi bulunan ilaçlar belirtilen tarihlerde,, listeye giriş tarihi, aktiflenme tarihi veya pasiflenme tarihi bulunmayan ilaçlar yayımları tarihlerinde, listeye giriş tarihinde (*) işareti bulunan ilaçlar ile ilaç adında (**) işareti bulunan ilaçlar yayımı tarihinden 5 (beş) iş günü sonra,
e) 18 inci maddesinin (b) bendinde düzenlenen ekli listede; listeye giriş tarihi, listeden çıkış tarihi, fiyat değişiklik tarihi, ilaç ismi/etkin madde ismi/barkod değişiklik tarihi bulunan ilaçlar belirtilen tarihlerde, listeye giriş tarihi, listeden çıkış tarihi, fiyat değişiklik tarihi, ilaç ismi/etkin madde ismi/barkod değişiklik tarihi bulunmayan ilaçlar yayımları tarihlerinde,
f) Diğer hükümleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.
