2017/10 Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmeliğin Uygulanmasına İlişkin Genelge

2. İsteğe bağlı sigortalarda sorumluluk

2.1. Trafik kazaları sebebiyle sağlık hizmeti talebine konu olabilecek isteğe bağlı sigortaları düzenleyen sigorta şirketlerinin anılan poliçeler çerçevesindeki sorumlulukları saklıdır. Bu sigorta şirketleri, ilgili poliçe teminat kapsamı dahilinde, 6111 sayılı Kanun ve Yönetmelik uyarınca trafik kazası nedeniyle yapılan sağlık hizmet bedelinden Kurumun ödeme yükümlülüğünü aşan hizmet bedelini ödeyecektir.

3. Kuruma aktarımın takibi

3.1. Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından Kuruma yapılacak aktarım tutarının tespiti ve takibi Yönetmeliğin 5/A maddesinde yer alan usul ve esaslara göre yapılır.

4. Trafik kazaları ile ilgili bilgi ve belgelerin temini ve işlenmesi

4.1. Sağlık Bakanlığınca trafik kazaları için hazırlanacak ambulans formları değişmez sıra numaralı olarak düzenlenir. Sağlık Bakanlığınca görevlendirilecek personelce, ilgili mevzuat çerçevesinde, bedeni hasarlı trafik kazaları için düzenlenen trafik kaza tespit tutanağı veya ambulans formu, motorlu araç plakası, kaza tarihi, kaza ili, kaza ilçesi, ambulans sağlık hizmet bedeli, ambulans form numarası, en az biri dolu olmak üzere mağdur TC kimlik numarası” veya “mağdur adı, mağdur soyadı” bilgi ve belgeleri elektronik ortamda Merkeze iletilir.

4.2. Yönetmelik uyarınca Merkeze elektronik ortamda iletilen trafik kazası nedeniyle gerçekleştirilen sağlık hizmet bedellerine ilişkin bilgi ve belgeler iletiminden itibaren 3 gün içinde Merkez tarafından belirlenecek teknik esaslar dahilinde Güvence Hesabı ve ilgili sigorta şirketinin erişimine sunulur. Bu maddenin birinci fıkrası kapsamındaki bilgi ve belgeler arasında kaza tespit tutanağının bulunması durumunda;

a) Güvence Hesabı ve ilgili sigorta şirketi yukarıdaki fıkra uyarınca kendisine iletilen bilgi ve belgeler çerçevesinde 3 iş günü içinde sigortacılık esasları ve Merkez tarafından belirlenecek teknik esaslar dahilinde kusur değerlendirmesi yapar ve bu tespiti Merkez tarafından bu amaçla oluşturulan veri tabanına işler.

b) Güvence Hesabı ve ilgili sigorta şirketi tarafından gerçekleştirilen kusur tespiti Merkez tarafından 1 iş günü içinde varsa ilgili diğer sigorta şirketi veya Güvence Hesabına iletilir. Bu kapsamda yapılan iletimden itibaren 3 gün içinde ilgili kurum kusur değerlendirmesi yapar.

İhtilaf halinde Müsteşarlıkça istihsal edilen Yalnız Maddi Hasarla Sonuçlanan Trafik Kazalarında Taraflarca Doldurulacak Kaza Tespit Tutanaklarına İlişkin Genelge çerçevesinde tesis edilen Tutanak Değerlendirme Komisyonu anılan Genelge dahilinde kusur değerlendirmesini kesin olarak yapar.

4.3. Bu maddenin birinci fıkrası kapsamındaki bilgi ve belgeler arasında kaza tespit tutanağının bulunmaması durumunda kazaya karışan araçların sayısına göre sorumluluk Merkez tarafından re’sen belirlenir. Aynı kazaya ilişkin olarak izleyen dönemde tazminat başvurusunda bulunulması durumunda Güvence Hesabı ve ilgili sigorta şirketi tazminatın tedviri için ilgililerden talep ettiği trafik kaza tespit tutanağını Merkez veri tabanına işler ve kusur tespiti bu maddenin ikinci fıkrası esaslarına göre gerçekleştirilir.

4.4. Sağlık hizmet bedelleri ve sorumluluğa ilişkin veriler Merkez tarafından belirlenecek teknik esaslar dahilinde ilgili sigorta poliçeleriyle eşleştirilerek sağlık kurumu temelinde ayrımlı olarak Merkez veri tabanına kaydedilir.

5. Yürürlük

5.1. Bu Genelge yayımı tarihinde yürürlüğe girer. Bu Genelgenin yayımı tarihi itibarıyla Müsteşarlığımızca daha önce yayımlanmış olan aşağıdaki Genelge ve Sektör Duyuruları yürürlükten kaldırılmıştır.