11777439 16/7/2013 Tarihli ve 11777439 Sayılı Genel Sağlık Sigortası Tescil Uygulamaları Talimatı

Kanunun 61 inci maddesinin birinci fıkrasının (f) bendinde; (g) bendinde sayılanların diğer bentlere göre genel sağlık sigortalısı olmadıkları veya diğer bentlere göre genel sağlık sigortasından yararlanma haklarının sona erdiği tarihten itibaren bu bent kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılacağı ve Kurumca resen tescil edileceği hüküm altına alınmıştır.

1) En son gelir testinin geçerliliği ve tescil işlemlerinde kullanılmasına dair yapılacak işlemler;

Herhangi bir sosyal güvencesi olmayan ve Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendinde (60/c-1) ve (g) (60/g) bendinde sayılan kişilerin gelir testi işlemlerinin yapılması; 3/6/2011 tarihli ve 633 sayılı Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin 11 inci maddesinin birinci fıkrasının (h) bendinde sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakıflarının görev alanında sayılmıştır.

Genel Sağlık Sigortası Kapsamında Gelir Tespiti, Tescil ve İzleme Sürecine İlişkin Usul ve Esasları Hakkında Yönetmeliğin 12 nci maddesinin birinci fıkrasında; Kanunun 60/c-1 ve 60/g bendine göre genel sağlık sigortası tescili yapılanlar, gelir durumlarının ödenecek prim miktarını etkileyecek şekilde değişmesi hâlinde bir ay içinde vakfa başvurmak zorunda olduğu, ayrıca vakıfça Bütünleşik Sosyal Yardım Hizmetleri Projesi (BSYHP) üzerinden tespit edilen değişiklikler üzerine, kişilerin bildirimini beklemeksizin gelir tespitinin yenileneceği,

12 nci maddenin dördüncü fıkrasında; genel sağlık sigortası tescili yapıldığı tarihten itibaren doksan günde bir aile içindeki bireylere ait verilerin BSYHP’de otomatik olarak güncelleneceği,

hükmü yer almaktadır.

Yapılan güncellemeler sonucunda aile içindeki kişi başına düşen gelirin aylık tutarında değişiklik olduğu tespit edilen sigortalıların, genel sağlık sigortası tescili yeni gelir durumuna göre güncellenerek ödeyeceği prim miktarı yeniden belirlenmektedir.

Anılan yasal düzenlemeler doğrultusunda 1/1/2012 tarihi itibarıyla Kurumumuz tarafından resen genel sağlık sigortası tescili yapılan kişilerden;

Gelir testi işlemleri yapılan ancak daha sonraki bir tarihte Kanunun 60 ıncı maddesinin 60/c-1 ve 60/g bendi dışındaki diğer bentleri ve fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olanların ya da genel sağlık sigortası

kapsamı dışına çıkanların tescilleri ilgili tarihler itibarıyla sonlandırılmaktadır.

Bu kişilerin daha sonraki bir tarihte Kanunun 60/g bendi kapsamında yeniden genel sağlık sigortalısı olmaları halinde daha önce ilgili sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfı tarafından bildirilen en son tarihli gelir testi sonucuna göre tescil işlemlerinin güncellenmesi ve ilgili kişilere ödemeleri gereken genel sağlık sigortası prim tutarını gösterir “GSS Tescil Bildirimi (Ek:2)”tebligatının gönderilmesi gerekmektedir.

Bu kişilerin gelir testi sonucu yok ise, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz günlük tutarı (60/g-2) üzerinden Kanunun 60/g bendi kapsamında tescil işlemlerinin yapılması ve “Gelir Testine Müracaat Bildirimi (Ek:1)” tebligatının gönderilmesi gerekmektedir.

Örnek 1: A şahsı 12/4/2012 tarihinde 60/g kapsamına alınmış, 2/5/2012 tarihinde tebliğ edilen (Ek: 1) formuna istinaden 1 aylık süre içinde SYDV’ye başvuruda bulunmuş ve 28/5/2012 tarihinde sonuçlanan gelir testine göre gelir seviyesi 60/g-1 olarak tespit edilmiştir. Söz konusu sigortalının genel sağlık sigortası tescili 12/4/2012 tarihi itibarıyla (60/g-1) kapsamında güncellenecektir. Bu sigortalının 6/8/2012 tarihinde Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi kapsamında zorunlu sigortalı olarak çalışmaya başlaması nedeniyle 60/g-1 tescili 5/8/2012 tarihi itibarıyla sonlandırılacaktır. İlgilinin işten çıktığı varsayıldığında (4/a) kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkının sona erdiği 2/4/2013 tarihi itibarıyla yeniden 60/g kapsamında resen tescili yapılacaktır. Bu sigortalı için 28/5/2012 tarihinde sonuçlanan ve Kurumumuza SYDV tarafından bildirilen en son gelir testi sonucunun 60/g-1 seviyesinde olması nedeniyle, 2/4/2013 tarihi itibarıyla 60/g kapsamında yapılacak yeni tescili bu gelir seviyesine göre güncellenecek ve ilgiliye “GSS Tescil Bildirimi (Ek:2)” tebligatı gönderilecektir.