T.C

...

AĞIR CEZA MAHKEMESİ

ESAS NO : .../...

KARAR NO : .../...

C.SAVCILIK ESAS NO : .../...

SANIK :

...-...ve ... oğlu .../.../...d.lu ... ili ... ilçesi ... Kasabası nüf. Kayıtlı olup ... aynı yerde oturur.

... Kapalı Cezaevinde tutuklu,

SUÇ TARİHİ : .../.../...