Taraflar MADDE 1 1.1. .................................................................. -....................................................................... Bundan böyle “MÜŞTERİ” olarak anılacaktır.

Taşımacı’nın : MADDE 1 Adı ve Soyadı : Doğum Yeri ve Yılı : Kimlik No. : İkametgah Adresi : Şirket İse Unvanı, Adresi, Sicil No.su : Tel No : Şoför’ün MADDE 2 Adı ve Soyadı : Doğum Yeri Ve Yılı : Kimlik No. :

...............yılı ..............ayının ....................günü .../....../........ Aşağıda mühür ve imzası bulunan ........................Noteri ............ dairemde görev yaparken yanıma gelen ve ibraz ettiği ......................nüfus idaresinden verilmiş ............./.........../........ tarih ve ..............numaralı fotoğraflı/fotoğrafsız nüfus cüzdanına göre ..................ili .................ilçesi .......................köyü/mahallesinden ....................No.lu hanede kayıtlı ..........................oğlu/kızı ................tarihinde ..................... doğma ve halen .................ili ......................ilçesi ......................köyü/mahallesinde ...........No.lu evde oturduğunu söyleyen ..................................bana başvurarak düzenleme şeklinde bir ..............................düzenlenmesini istedi. Yanında gelen ve ibraz ettiği ...........................nüfus dairesinden verilmiş ......................tarih ve .............numaralı nüfus cüzdanına göre ...................ili ................. ilçesi ...............köyü/mahallesinden ..........No.lu hanede kayıtlı ................oğlu/kızı ..................tarihinde ..................doğma ve halen .................ili ...........................ilçesi ................köyü/mahallesinde .........numaralı evde oturan ..............ile ibraz ettiği .........................nüfus cüzdanına göre ..................ili ................ilçesi ..............No.lu hanede kayıtlı ...................oğlu/kızı .................tarihinde .............doğma ve halen .................ili ................ilçesi ..............köyü/mahallesinde ..............numaralı evde oturan ......................da tanık olarak geldiklerini söylediler. Kendilerinin tanıklığa engel bir halleri olmadığı gibi ilgililerin de işlemi yapma yeteneğinin bulunduğunu gördüm ve ilgilinin nüfusta yazılı kişi olduğunu tanıkların beyanlarından anladım ilgili tanıkların yanında.

..............yılı .............ayının ..............günü ......../....../.......... Aşağıda mühür ve imzası bulunan ....................... Noteri .................. dairemde çalışırken yanıma gelen, kendisinin sağır/dilsiz olduğunu anladığım ve ibraz ettiği .....................nüfus idaresinden verilmiş fotoğraflı/fotoğrafsız .................tarih ve ..........numaralı nüfus hüviyet cüzdanına göre .......... .ili .................ilçesi ...........köyü/mahallesinde ................ numaralı hanesinde kayıtlı ......................oğlu/kızı ve .............../......../......... tarihinde ....................doğduğu ve halen .................... ili .................ilçesi köyü/mahallesi .............numarada oturduğunu el yazısı ile bildiren ..............................benden düzenleme şeklinde bir ....................düzenlenmesini istedi. Yanında getirdiği iki kişilik tanık olduğunu yazı ile bildirmesi üzerine bunların da ibraz ettikleri ...........................nüfus dairesinden verilmiş ........./......../.......tarih ve ...... numaralı nüfus hüviyet cüzdanına göre ................ili ..................... ilçesi ..............köyü/mahallesinde ...........numaralı hanede kayıtlı ...........................oğlu/kızı ...../..../........tarihinde ....................doğma ve halen ..................ili ...............ilçesi ............ köyü/mahallesinde ..............numarada oturan .................ile .......................nüfus dairesinden verilmiş .........../............/............gün ve ................numaralı nüfus hüviyet cüzdanına göre ...........ili .............ilçesi .............köyü/mahallesinde .............numaralı hanede kayıtlı ...................oğlu/kızı ........tarihinde doğma ve halen ...................köyü/mahallesinde .................de oturduğunu bildiren .....................ın tanıklığa engel halleri bulunmadığını anladım. Tanıklar ilgilinin dilsiz/sağır olduğunu kendisinin okur yazar bulunduğunu bildiklerini ve ibraz edilen nüfus hüviyet cüzdanında belirli kişi olduğunu söylediler. Dilsiz/sağır ....................el yazısı ile düzenleme şeklinde.

.............yılı ..............ayının ................günü ......../......./......... Aşağıda mühür ve imzası bulunan ......................... Noteri ..............dairemde görev yaparken yanıma gelen ve gösterdiği fotoğraflı/fotoğrafsız nüfus dairesinden verilmiş olan .................tarih ve numaralı nüfus cüzdanına göre ......................ili ................ilçesi ..................mahallesi/köyü ...........numaralı hanede kayıtlı .............oğlu/kızı ..................tarihinde ......................doğma halen ................ili ........................ilçesi .................köyü/mahallesinde ..................numaralı evde oturan okur yazar ...........................ile ibraz ettiği ................nüfus dairesinden verilmiş olan fotoğraflı/fotoğrafsız .....................tarih ve ..............numaralı nüfus cüzdanına göre ..................ili ......................ilçesi ..............köyü/mahallesi ...........numaralı hanede kayıtlı ............oğlu/kızı .................tarihinde ...................doğma ve halen .................ili ....................ilçesi .................köyü/mahallesi ................numaralı evde oturan okur yazar ......................bana başvurarak ölünceye kadar bakma sözleşmesi yapılmasını istediler. Her ikisinin de ölünceye kadar sözleşme işlemini yapma yeteneklerinin varolduğunu gördüm. Yanlarında tanık olarak gelenlerden ibraz ettikleri nüfus cüzdanlarından; ..................nüfus dairesinden vermiş ................tarih ve ...............numaralı nüfus cüzdanına göre ............ili ..................ilçesi ............köyü/mahallesi ...........numaralı hanede kayıtlı ...............oğlu/kızı ..............tarihinde .............doğma ve halen .............ili ............ ilçesi ................köyü/mahallesi .................numaralı evde oturan okur yazar ............ve yine ...........nüfus dairesinden verilmiş ......................tarih ve ................numaralı nüfus cüzdanına göre .................ili .................ilçesi ..............köyü/mahallesi ...........numaralı hanede kayıtlı ...............oğlu/kızı ...............tarihinde ..............doğma ve halen .................ili ................ilçesi ................köyü/mahallesi ............ numarada oturan, okur yazar .............’nın tanıklığa engel bir halleri olmadığını öğrendim.