2025/1 Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Kararı

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği oluşturulan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 30/01/2025 tarihinde toplanarak aşağıdaki kararları almıştır.

Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi (EK-2/B)” nde yer alan “9.C. Moleküler Genetik Tetkikler” başlığı altında yer alan G10I010, G101020, G101030, G101040 kodlu “Hücre Dışı Serbest DNA'dan Somatik Mutasyon Paneli" işlemlerin açıklama kısımlarının aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

SUT eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi (EK-2/C)” nde yer alan P702678 kodlu “4.Grup psikiyatrik hasta günlük tedavisi” işleminin açıklama kısmının aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

a) SUT eki EK-2/B Listesinde ver alan aşağıdaki işlem kodlarının Listeden çıkarılmasına,

b) SUT eki EK-2/B Listesine tabloda yer alan işlem kodlarının ve “Uzun Kemik Grafıleri” başlığının aşağıdaki şekilde eklenmesine,

c) SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 801940, 801950, 801960, 801970 kodlu işlemlerin işlem adları ile açıklama kısımlarının aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine,

d) SUT eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılacak İşlemler Listesi (EK-2/A-2)” Listesine 801592 kodlu “Mammografı (Bilateral meme)” işleminin eklenmesine, oy birliği ile,

SUT’ un “2.4.4.F-1- Fizik tedavi ve rehabilitasyon sağlık raporlarının (uzman hekim /sağlık kurulu) düzenlenmesi” başlıklı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmesine oy birliği ile,

“(1) Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının Kurumca bedelinin karşılanması için; a) 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince,

SUT eki “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Tanı Listesi (EK-2/D-2)” nde yer alan pleksus bozuklukları (doğumsal pleksus lezyonu tanıları hariç) tanılarında 30 seansa kadar (30 uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucuları veya Sağlık Bakanlığı’na bağlı ikinci basamak sağlık hizmet sunucuları fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince,”

a) SUT eki EK-2/B Listesine 607935 kodlu “Vena safena magna ve/veya parvanın endovenöz termal olmayan ablasvonu” işlem kodunun aşağıdaki şekilde eklenmesine,

b) SUT eki EK-2/C Listesine P607935 kodlu “Vena safena magna ve/veya parvanın endovenöz termal olmayan ablasyonu” işlem kodunun aşağıdaki şekilde eklenmesine,

oy birliği ile,

a) SUT’un “2.3- Acil sağlık hizmetleri” başlığının altına 2.3.1 “Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularında acil hallerde sunulan sağlık hizmetleri” alt başlıklı maddenin aşağıdaki şekilde eklenmesine,

“2.3.1-Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularında acil hallerde sunulan sağlık hizmetleri

(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularına SUT’un 1.7 maddesinde tanımlanan acil haller nedeniyle müracaatı sonucu oluşan sağlık giderleri; acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve Kuramca kabul edilmesi şartıyla karşılanır.

(2) Bu madde kapsamında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularındaki yatarak tedavileri Kuramca karşılanan kişiler için, hekim veya diş hekimi tarafından düzenlenen refakatçi kalınması gerektiğinin tıbben lüzum görüldüğünü belirtir belgeye dayanılarak, refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir kişi ile sınırlı olmak üzere Kuramca karşılanır. 18 yaşını doldurmamış çocuklar için refakatçi kalınmasının tıbben lüzum görülmesi şartı aranmaz.

(3) Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularınca, acil tedavilere ilişkin bilgilerin tıbbi açıdan kaydedilmesi ve Kuramca gerek görüldüğünde ibraz edilmesi zorunludur.

(4) Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları tarafından, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin ilk başvurusunun acil servislere acil hal kapsamında olması halinde sunulan sağlık hizmetleri “hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak faturalandırılır.

(5) Hastanın acil servise başvurusundan itibaren 24 saat içinde stabilize edilememesi halinde durumunun müdahaleyi yapan hekim tarafından belirtilmesi ve Kuramca kabul edilmesi şartıyla yatarak sunulan sağlık hizmetleri; SUT hükümleri çerçevesinde SUT eki EK-2/C Listesinde yer alması durumunda “Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi” ile SUT eki EK-2/C Listesinde yer almaması durumunda “Hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak faturalandırılır.

(6) Acil hal kapsamında acil sağlık hizmeti alan kişilerce sağlık hizmet bedelinin Kurum tarafından ilgili sağlık hizmeti sunucusuna ödenmesinin talep edilmesi halinde kişilerin yazılı muvafakati (sağlık hizmeti sunucusunda tedavi süresi içinde vefat eden kişiler için birinci derece yakınlarından) alınarak sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularınca Kuruma e-fatura veya sunulan sağlık hizmetlerine ait bedellerin kişi tarafından karşılanması halinde kişiler adına manuel olarak sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları için belirlenen bedeller esas alınarak tek fatura düzenlenir. Kuramca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, fatura karşılığı kişilere veya sağlık hizmeti sunucusuna ödenir.

(7) Sunulan sağlık hizmetinin kişilerce karşılanması halinde SUT’ta yer alan bedeller üzerinden Kurumca yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarların ödeneceğine ilişkin SUT eki “Sözleşmesiz Sağlık Hizmeti Sunucularınca Acil Hallerde Sunulan Sağlık Hizmetlerine İlişkin Bilgilendirme Formu (EK-l/E)” kullanılarak, yazılı bilginin imza karşılığı verilmesi zorunludur.” şeklinde eklenmesine,

b) SUT eki Listelerine “Sözleşmesiz Sağlık Hizmeti Sunucularınca Acil Hallerde Sunulan Sağlık Hizmetlerine İlişkin Bilgilendirme Formu (EK-l/E)” nun Ek-1'de yer aldığı şekliyle eklenmesine,

oy birliği ile,

SUT’un “3.3.2- Şeker ölçüm çubukları” başlıklı maddesinin 1 inci fıkrasının (d) bendinin;

“d) Kan şekeri ölçüm çubukları ve kan şekeri ölçüm cihazları sözleşmeli satış merkezleri/eczanelerden temin edilecektir.” şeklinde yeniden belirlenmesine oy birliği ile,

SUT eki “Tıbbi Sarf Malzemeler Listesi (EK-3/C-4)”nin “SOLUNUM CİHAZI SARF MALZEMELERİ” başlığı altında yer alan geri ödeme kural/kriterlerinin 1 inci maddesinin;

"1- Solunum cihazları ile birlikte kullanılan tıbbi sarf malzemelerin temini için düzenlenecek uzman hekim raporunun, sarf malzemenin birlikte kullanıldığı cihazın temini için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda bulunması gereken branş hekimlerinden herhangi biri tarafından düzenlenmesi gerekmekte olup, ilgili uzman hekimler tarafından düzenlenecek sağlık raporu ve reçeteye istinaden aşağıda belirtilen adetler doğrultusunda Kuramca karşılanır." şeklinde yeniden belirlenmesine oy birliği ile,

SUT eki “Tıbbi Sarf Malzemeler Listesi (EK-3/C-4)” nde yer alan “A10121” SUT kodlu “İNHALASYON İÇİN (HİPERTONİK SALİN %7 NACL, %0.1 SODYUM HİYALÜRONAT) HİPERTONİK STERİL ÇÖZELTİ (5 ml)” tıbbi malzemenin geri ödeme kural/kriterlerinin 1 inci maddesinin;

"1- Kistik fıbrozis hastalarında ve primer siliyer diskinezi tanısı alan hastalarda; 6 yaş üstü çocuk hastalar için en az bir çocuk göğüs hastalıkları uzmanı veya çocuk sağlığı hastalıkları uzmanı veya göğüs hastalıkları uzmanı; 18 yaş üstü hastalarda ise en az bir göğüs hastalıkları uzmanının bulunduğu üçüncü basamak resmi sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen sağlık kurulu raporuna istinaden tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde günde en fazla 10 ml olmak üzere bedeli Kurumca karşılanır." şeklinde yeniden belirlenmesine oy birliği ile,

SUT eki “Yurt Dışı İlaç Fiyat Listesi (EK-4/C)” nde kayıtlı bulunan 1111111102046 barkodlu ROMIDEPSIN- REACH ROMIDEPSIN 10 MG POWDER FOR INJECTION VIAL, AND SOLVENT FOR RECONSTITUTION VIAL isimli ilacın fiyatının 28.10.2024 tarihinden geçerli olmak üzere 1.598,00 Avro olarak güncellenmesine oy birliği ile,

“D-Penicillamine” etkin maddeli 1111111102056 barkodlu KELATINE 300 MG 20 COMPRIMIDOS REVESTIDOS isimli ilacın 17.12.2024 tarihinden geçerli olmak üzere 10,25 Avro fiyatla EK-4/C Listesine ilave edilmesine oy birliği ile,

“Melphalan” etkin maddeli 1111111103078 barkodlu MELFALANHYDROCHLORIDE SUN 50 MG 1 INJECTION/INFUSION isimli ilacın 21.11.2024 tarihinden geçerli olmak üzere 29,90 Avro fiyatla EK-4/C Listesine ilave edilmesine oy birliği ile,

“Flecainide Acetate” etkin maddeli 1111111101959 barkodlu APO-FLECAINIDE TAB 100 MG 100 BTL isimli ilacın 21.11.2024 tarihinden geçerli olmak üzere 19,55 Avro fiyatla EK-4/C Listesine ilave edilmesine oy birliği ile,

“D-Penicillamine” etkin maddeli 1111111103087 barkodlu CUPRENIL 250 MG 30 FİLM TABLET"isimli ilacın 06.01.2025 tarihinden geçerli olmak üzere 21,00 Avro fiyatla EK-4/C Listesine ilave edilmesine oy birliği ile,

“Dronedarone Hydochhloride” etkin maddeli 1111111103088 barkodlu DRONEDARONA TEVA 400 MG 60 FİLM COATED TABLETS isimli ilacın 06.01.2025 tarihinden geçerli olmak üzere 74,00 Avro fiyatla EK-4/C Listesine ilave edilmesine oy birliği ile,

EK-4/C Listesinde kayıtlı bulunan 1111111102008 barkodlu IMMUKIN 2X106 IU(01 MG) SOLUTION FOR INJECTION isimli ilacın isminin 04.11.2024 tarihinden geçerli olmak üzere IMMUKINE 2X106 IU 01 MG SOLUTION FOR INJECTION olarak değiştirilmesine oy birliği ile,

“Hemlibra 30 Mg/ 1 Ml SC Enjeksiyonluk Çözelti, Hemlibra 60 Mg/ 0,4 Ml SC Enjeksiyonluk Çözelti, Hemlibra 105 Mg/ 0,7 Ml SC Enjeksiyonluk Çözelti ve “Hemlibra 150 Mg/ Ml SC Enjeksiyonluk Çözelti” isimli ilaçların Sağlık Uygulama Tebliğ eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (Ek-4/A)” ne ilave edilmesine, gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına oy birliği ile,

“Nivolumab” etkin maddeli “Opdivo 40 mg/4 ml IV İnf. Çöz. Kons. İçeren 1 Flakon” ve “Opdivo 100 mg/10 ml IV İnf. Çöz. Kons. İçeren 1 Flakon” isimli ilaçlar için 14.02.2025 tarihinden geçerli olmak üzere gerekli SUT düzenlemesinin Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünce yapılmasına oy birliği ile,

İlaçlarda referans ürün, eşdeğer ürün, fiyat korumalı ürün statülerinde oluşan değişiklikler nedeniyle uygulanacak olan Kamu Kurum Iskonto oranları için yapılan başvuruların Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü tarafından Sağlık Bakanlığı Detaylı İlaç Fiyat Listesi’nde belirlenen statüler doğrultusunda düzenlenmesi ve Sağlık Uygulama Tebliği maddelerinin bu kapsamda düzenlenmesine yönelik Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne yetki verilmesine oy birliği ile,

Alınan kararlardan;

1- 10 ilâ 16 numaralı kararların Kararda belirtilen tarihlerden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,

2- 17 ilâ 19 numaralı kararların Karar tarihinde,

3- Diğer kararların Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’de belirtilen

tarihte,

yürürlüğe girmesine,

Karar verilmiştir.